gemäss den Forderungen des Gesetzes zum elektronisches Geschäftsverkehr (EGG) vom 21.12.01 und nach dem Teledienstgesetz (TDG) §6

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Zahnarztpraxis Dr.Rüdiger Stuber

Dr. med. dent. Rüdiger Stuber  -  Gubestrasse 22  -  80992 München

Telefon: +49 (0) 89 149 67 63  -  Fax: +49 (0) 89 14 000 454

e-mail: Dr.Stuber.80992@t-online.de  -  Internet: www.zahnarztpraxis-dr-stuber.de

Zuständige Aufsichtsbehörde: Kassenzahnärztliche Vereinigung (KZV) Bayern

Zuständige Zahnärztekammer: Bayerische Landeszahnärztekammer in München

Approbation erteilt 1993 duch das Bayerische Staatsministerium für Gesundheit und Familie

Zahnarzt und approbiert gemäss dem Gesetz zur Ausübung der Zahnheilkunde der Bundesrepublik Deutschland und der Berufsordnung für Zahnärzte, erhältlich bei der zuständigen und -gehörigen Zahnärztekammer.

Berufsbezeichnung: Zahnarzt

Titel: Dr. med. dent. Rüdiger Stuber, erworben an der Ludwig-Maximilian-Universität München

Staat, der die Berufsbezeichnung verliehen hat: Deutschland

Berufsrechtliche Regelungen: Zahnheilkundegesetz, die Berufsordnung und die Gebührenordnung für Zahnärzte. Diese können bei der Landeszahnärztekammer Bayern in München oder im Internet unter www.kzvb.de und www.blzk.de und www.zbvmuc.de eingesehen werden.

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Sehr geehrte/r Patient/in,

damit wir die bei Ihnen notwendigen medizinischen Untersuchungen und Behandlungen durchführen können, benötigen wir von Ihnen persönliche und gesundheitsbezogene Informationen. Diese Daten werden elektronisch erhoben, gespeichert, verarbeitet und genutzt, soweit sie für die medizinische Diagnostik, die Gesundheitsversorgung und für die Behandlung erforderlich sind. Zusätzlich benötigen wir Ihre Daten zu Abrechnungszwecken mit Ihrer Krankenkasse bzw. zur Rechnungsstellung für von uns erbrachte Leistungen.

Darüber hinaus nutzen wir Ihre personenbezogenen Daten ggf. für weitere Serviceleistungen, wie z.B. die Erinnerungen im Rahmen unseres Recall-Erinnerungssystems, mit dem wir Sie auf anstehende Vorsorgeuntersuchungen aufmerksam machen.

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Sollte aufgrund der erfolgten Diagnostik und/oder der geplanten Behandlungsmaßnahmen die Korrespondenz mit anderen Ärzten notwendig sein, werden Ihre Daten auch an beteiligte Dritte (z.B. Ärzte, Apotheken, Krankenhäuser, Fremdlabore) außerhalb der Praxis weitergegeben.

Soweit für die Behandlung und/oder für die Abrechnung erforderlich, übermitteln wir Ihre personenbezogenen Daten auch an für uns tätige Dienstleister.

Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie sich mit der Nutzung, Speicherung und Übermittlung Ihrer personen- und gesundheitsbezogenen Daten einverstanden. Sie können Ihre unten abgegebene Einwilligungserklärung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Ihre personenbezogenen Daten werden dann in unserer Patientenkartei gelöscht, soweit sie für die Erfüllung von gesetzlichen Anforderungen nicht mehr benötigt werden.

Sie können jederzeit Auskunft über Ihre personenbezogenen Daten oder deren Löschung verlangen - entweder vor Ort in unserer Praxis oder telefonisch oder per E-Mail an folgende Adresse „dr.stuber@web.de“.

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die beteiligte Praxis meine personen- und gesundheitsbezogenen Daten zum Zweck der Diagnostik, der Behandlung und der Abrechnung erhebt, verarbeitet und nutzt.

Die beteiligte Praxis darf meine Personen- und Gesundheitsdaten auch an Dritte übermitteln, soweit dies für die Behandlung und Abrechnung erforderlich ist.

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Quelle: Disclaimer-Muster